片麻痺（中枢性マヒのリハビリテーション）

片麻痺

三島郡島本町、水無瀬より投稿しています。

今回もご訪問頂きありがとうございます。

今回はリハビリテーションについて書こうと思います。当院でもマヒの患者さんが来られるようになっています。
理学療法士として20年ほどですが、マヒで困ってる方が病院以外でも継続して治療できることなどを含めて記載していきます。

歩行の獲得

PTにとって最も主要な課題は….片麻痺の場合歩行の獲得です。

今回は右の片麻痺患者さんについて書きます。脳は左半球優位で、右片麻痺の患者さんが多いので取り上げています。

当院に来られる患者さんはいったん病院でリハビリが終了になった患者さんですので、発症6か月以降になります。

この時期はマヒの回復が促進される時期ですか？それとも皮質間の新たなネットワークの興奮性を高める時期ですか？

この部分に関しては重要になります。6か月以降なので、今まで獲得した動作機能(ネットワーク)を強化する時期です。

「シナプス伝達の効率化」をMAINに治療するのが妥当と僕は考えます。

ボツリヌス療法やt-PAについても興味が有る場合はCheckして下さい。

※t-PAはプラスミノーゲン・アクチベータと呼ばれる薬剤です。2005年に認可されました。

血栓を溶かす作用を持ちます。それまでの血栓溶解薬は投与しても十分に血栓を溶かせない→大量に投与する→逆に出血を引き起こすなど悪循環な部分が有りました。そこで遺伝子組み換えによって作られたt-PA製剤

もちろん出血しないわけでは無いが、比較すると出血する率が少ない薬剤です。

脳梗塞を発症して3h以内で無いと基本投与が出来ないなど、条件が伴わないと投与出来ないので、あまり頻繁に使われる薬ではありませんが….。

片麻痺の歩行パターン 3type

麻痺側の腰を後ろに引く形で健側を前に出すように歩くパターン
麻痺側を伸ばしたまま外側にぶん回して振り出す歩行パターン
麻痺側の足を地面につく時にドスンドスンと強く押し付ける歩行パターン

この3タイプが多いのでは？

１パターンはなぜこのような歩き方になったのでしょうか？

健側よりも麻痺側が前に出せない→やや前かがみになる→麻痺側を斜めに開く

杖をついている人は杖をついているにも関わらず、麻痺側の踵に体重を乗せてつま先には体重が掛けない状態です。

〈絵で確認〉

麻痺側への体重移動が少なめで、体重をせっかく麻痺側に移動したと思ったら腰を後ろに引いて骨盤に体重をかけてしまいます。

麻痺側の下肢で体重を受けられない。つま先で体重を支えられない感じがするから、ずっと後方で体重を受ける歩き方を獲得してしまった様です。そして、足を前に出す場合、後方で支えたいので膝をロックする形で体重を支えようとします。健側に頼って歩き続けた結果健側に意識を集中して、健側中心に体を動かし、歩行習慣がついてしまった。

急性期の時になぜ？体重を麻痺側にWS(ウェイトシフト）する訓練をしなかったのか？原因は急性期に有ると言われているパターン

じゃ?リハビリはどうするの？

麻痺側の腰をまっすぐに伸ばす！！WS(ウェイトシフト)する前に自然に立った位置を調整する。(均等に体重を乗せる)

それでは、リハビリの仕方をLet’s TRY!!